La mamografía y el aumento en la incidencia del cáncer de tiroides

La mamografia y el aumento en la incidencia del cancer de tiroides. ?Que relacion existe?

Dr. Daniel Lehrer

 

En nuestra practica diaria, recibimos frecuentemente pacientesque nos solicitan realicemos su mamografia con protector plomado para la tiroides.

Esta preocupacion por parte de las pacientes se basa en informacion obtenida en numerosos medios de comunicacion incluyendo redes sociales; las mas importantes originadas por medicos 1-5 ,donde se sugiere solicitar la realizacion de mamografias con proteccion plomada de tiroides, considerando que el aumento en la incidencia del cancer de tiroides podria estar vinculado a las radiaciones recibidas durante estudios radiologicos, mamografias y radiologia dental.

A raiz de esta informacion, todavia vigente en sitios de la web, muchas mujeressolicitaron protectores plomados de tiroides para realizar mamografias y otras fueron mas lejos aun, suspendiendo sus turnos para realizarse la mamografia, como lo senala un comunicado del programa de tamizaje mamografico “breastscreen” en Queensland, Australia 6 .

No hay evidencia de esta asociacion en la literatura medica, pero fue dificil disuadir inicialmente a las pacientes y mas facil entregar un protector plomado.

Afortunadamente, se han publicado estudios cientificos cuyos fundamentos describimos a continuacion, que muestran que la radiacion recibida por la tiroides al realizarse la mamografia es muy baja, casi despreciable y no es necesaria la utilizacion de protectores plomados en el cuello al realizarse la mamografia.

Basados en que la dosis promedio en las glandulas mamarias para una mamografia bilateral con dos incidencias es de 3,7 mGy para mamografia digital y de 4,7 mGy para mamografia convencional7 y asumiendo una dosis organo relativa maxima para la tiroides de 0,045% 8 ,Sechopoulos estimo en su publicacion de este ano, que durante una mamografia bilateral con dos incidencias la dosis promedio maxima para la tiroides es de 3,3 µGy para mamografia digital y de 4,3 µGy para mamografia convencional9.

Considerando que segun la Comision Internacionalsobre Proteccion Radiologica el factor de pondera-cion de la tiroides para calcular su dosis efectiva es 0,0410 ; en una mamografia bilateral con dos incidencias, craneo caudal y oblicua medio lateral,la tiroides recibe una dosis promedio maxima de radiacion efectiva de 0, 13 ?Sv para mamografia digital y 0,17 ?Sv para la analogica.Comparando con la radiacion anual natural del medio ambiente en EE.UU. de 3,1 ?Sv, la dosis recibida por la tiroides luego de una mamografia bilateral con dos incidencias tiene un efecto danino igual o menor que 30 minutos de exposicion a la radiacion natural del medio ambiente, indicando que la dosis de radiacion recibida por la tiroides luego de la mamografia bilateral con dos incidencias es en efecto despreciable 9.

El Colegio Americano de Radiologia (ACR) y la Sociedad de Imagenologia Mamaria (SBI)que presentaron una declaracion conjunta11, laAsociacion Americana de Tiroides (ATA)12 que publico recientemente la ”Guia para la Utilizacion de Proteccion Tiroidea Durante la Realizacion de Estudios Radiologicos Medicos y Odontologicos” y en nuestro pais laSociedad Argentina de Radiologia13ratificaron unanimemente que no es necesaria la utilizacion de proteccion plomada para la tiroides al realizarse la mamografia.

Es importante tener el conocimiento y la certeza que los procedimientos que indicamos y realizamos a nuestros pacientes sean seguros, primum non nocere. Pero es igualmente importante transmitirles tranquilidad y ratificarles la seguridad de los estudios indicados para que no dejen de realizarlos.

Bibliografia

1. The Dr Oz Show Website. The increase in thyroid cancer. www.doctoroz.com/videos/increase-thyroid-cancer. Accedido 7/7/12.

2. Brody JE. Thyroid fears aside, that x-ray’s worth it. New York Times.http://www.nytimes.com/2011/04/26/health/26brody.html?_r=2. Accedido 7/7/12.

3. Duarto I. La Salud de las Mujeres blog. http://isabelduar.blogspot.com.ar/2012/04/mamografias-y-cancer-de-tiroides.html.Accedido 8/7/12.

4. Bien Femenina-Todo para la mujer.Mamografia y cancer de tiroides. http://www.bienfemenina.com/mamografia-y-cancer-de-tiroides/ . Accedido 8/7/12.

5. Dr. Ryan J, DC. Protecting Your Thyroid. http://www.facebook.com/note.php?note_id=188139107897113. Accedido 8/7/12.

6. Queensland Health, Queensland Government. MediaSatement. http://www.health.qld.gov.au/breastscreen/breastscreen/downloads/media/CHO%20thryoid%20cancer%20claim.pdf. Accedido 8/7/12

7. Hendrick RE, Pisano ED, Averbukh A, et al.Comparison of acquisition parameters and breast dose in digital mammography and screen-filmmammography in the American College of Radiology Imaging Network Digital Mammographic Imaging Screening Trial. AJR 2010; 194:362–369

8. Sechopoulos I, Suryanarayanan S, Vedantham S, D’Orsi CJ, Karellas A. Radiation dose to organsand tissues from mammography: Monte Carlo and phantom study. Radiology 2008; 246:434–443.

9.Sechopoulos I, Hendrick RE.: Mammography and the risk of thyroid cancer. AJR 2012; 198:705–707.

10. International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103: the 2007 recommendationsof the International Commission on Radiological Protection. New York, NY: Published for the International Commission on Radiological Protection by Pergamon Press, 2007

11. The ACR and Society of Breast Imaging Statement on Radiation Received to the Thyroid from Mammography . http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Breast%20Imaging/ThyroidStatement.pdf. Accedido 7/7/12.

12. ATA_ Policy Statement on Thyroid Shielding During Diagnostic Medical Cliquez pour plus d'informations and Dental Radiology. http://www.thyroid.org/professionals/publications/documents/ATA_Policy_Statement_June_2012.pdf. Accedido 7/7/12

13. Buzzi A Dr. La mamografia y el riesgo de cancer de tiroides. http://www.sar.org.ar/web/pub_articulos.php. Accedido 7/7/12.